CBD – Praxiswissen

CBD ist das bekannteste nicht-psychotrope Cannabinoid. Es verursacht kein „High“, da es den CB1-Rezeptor nicht aktiviert. Dieser Rezeptor ist für die psychotropen Effekte von THC verantwortlich. Im Gegenteil: CBD wirkt antagonistisch am CB1-Rezeptor und kann dadurch unerwünschte Effekte von THC abschwächen [1,2]. Zudem kann es Psychosen entgegenwirken, ohne zu Nebenwirkungen wie worsening of mood, suicidality, or movement side effects zu führen – wie randomisierte klinische Studien (auch aus Deutschland) gezeigt haben [3–5]. In dieser Hinsicht und mit Blick auf seine angstlösenden Effekte kann CBD als Gegenspieler von THC betrachtet werden. Gleichzeitig gibt es zahlreiche Überschneidungen in den therapeutischen Effekten, etwa bei den entzündungshemmenden Wirkungen.

CBD– erwünschte Wirkungen

  • Neuroprotektiv
  • Schmerzlindernd
  • Antiepileptisch
  • Angstlösend
  • Antipsychotisch
  • Entzündungshemmend
  • Krebshemmend [1]

Mögliche Nebenwirkungen

  • Appetithemmung [6]
  • Müdigkeit [7]

Dosierung und Titration

Die orale Einnahme von CBD gilt bis zu Dosen von 1.600 mg pro Tag als gut verträglich [8]. In der klinischen Praxis empfiehlt sich – insbesondere bei höheren Dosierungen – eine schrittweise Eindosierung, um individuelle Verträglichkeit und mögliche Wechselwirkungen zu überwachen. Als Orientierung können die Vorgaben aus der Fachinformation eines zugelassenen CBD-Arzneimittels dienen:

Dosierungsschema

  • Startdosis: 2,5 mg/kg Körpergewicht zweimal täglich (insgesamt 5 mg/kg/Tag) für eine Woche
  • Erhaltungsdosis: 5 mg/kg zweimal täglich (insgesamt 10 mg/kg/Tag)
  • Steigerung: Falls erforderlich, wöchentliche Erhöhung um jeweils 2,5 mg/kg zweimal täglich (insgesamt 5 mg/kg/Tag)
  • Maximaldosis: 10 mg/kg zweimal täglich (insgesamt 20 mg/kg/Tag)

Beispielrechnung bei 70 kg Körpergewicht

  • Startdosis: 2,5 mg × 70 kg = 175 mg zweimal täglich → 350 mg/Tag
  • Erhaltungsdosis: 5 mg × 70 kg = 350 mg zweimal täglich → 700 mg/Tag
  • Steigerung: +2,5 mg × 70 kg = +175 mg zweimal täglich → +350 mg/Tag
  • Maximaldosis: 10 mg × 70 kg = 700 mg zweimal täglich → 1.400 mg/Tag

Im Unterschied zu THC erfordert CBD keine langsame Eindosierung, um psychische Nebenwirkungen zu vermeiden. Dennoch kann eine schrittweise Eindosierung sinnvoll sein, um mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und die individuelle Verträglichkeit besser beurteilen zu können.

Dosierung entsprechend klinischer Studien

Parkinson

  • 300 mg Einzeldosis: deutliche Reduktion der Tremoramplitude [9]
  • 300 mg/Tag über 6 Wochen: Verbesserung der Lebensqualität [10]

Schlafstörungen (REM-Schlaf-Verhaltensstörungen)

  • 75–300 mg/Tag: rasche, signifikante und anhaltende Verbesserung von REM-Schlaf-Verhaltensstörungen [11] und Verringerung von Rapid-Eye-Movement [12]

Schizophrenie

  • 1.000 mg/Tag add-on zur bestehenden antipsychotischen Medikation über 6 Wochen: geringere positive psychotische Symptome (Halluzinationen, Wahn) und bessere kognitive Leistungsfähigkeit vs. Placebo [4]
  • 800 mg/Tag über 4 Wochen: Verbesserung der Kognition bei akuter Schizophrenie [13]

Angst

  • 400 mg Einzeldosis: signifikante Angstreduktion [14]
  • 600 mg: geringere Angst/Nervosität bei simulierter öffentlicher Rede [15]

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Auch wenn Wechselwirkungen in der BfArM-Begleiterhebung nur sehr selten zu Therapieabbrüchen geführt haben [16], bleibt das Thema auch bei CBD relevant. Besonders bei höheren Dosierungen muss berücksichtigt werden, dass CBD über das Cytochrom-P450-System in der Leber abgebaut wird. Dabei kann es bestimmte Enzyme hemmen und dadurch die Wirkung anderer Medikamente verstärken [17]. In solchen Fällen kann eine Dosisreduktion der betroffenen Arzneimittel notwendig sein (z. B. Hemmung des Clobazam-Stoffwechsels).

Interaktionen mit CBD können Risiken bergen, lassen sich jedoch häufig durch Dosisanpassungen kontrollieren. In manchen Fällen ist eine verstärkte Wirkung anderer Medikamente sogar erwünscht, da sie eine Dosisreduktion ermöglicht. Wechselwirkungen sind daher differenziert zu beurteilen.

Die Wechselwirkungen von Cannabidiol (CBD) mit anderen Arzneimitteln wurden in einem systematischen Review (2024, Frontiers in Pharmacology) beschrieben [18].

CBD – Bei welchen Medikamenten kann es zu Wechselwirkungen kommen?

  • Antikoagulanzien: Warfarin (Coumadin) → schwankende Spiegel, INR-Anstieg bis > 9 beschrieben → Blutungsrisiko. Teilweise 20–30 % Dosisreduktion erforderlich. INR engmaschig kontrollieren.
  • Immunsuppressiva (Transplantationsmedikamente): mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Sirolimus) → Spiegel bis 2–3-fach erhöht, klinische Toxizitäten (z. B. Durchfälle). Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus) → deutliche Spiegelanstiege, Fälle von Tacrolimus-Toxizität (Tremor, Verwirrtheit). Therapeutisches Drug Monitoring zwingend notwendig.
  • Antiepileptika: Valproat (VPA) → erhöhte Leberwerte (AST/ALT), teils Thrombozytopenie → Dosisanpassung oder Absetzen notwendig. Levothyroxin → in Einzelfällen stark erhöhte CBD-Spiegel (bis vierfach). Everolimus (bei TSC) → unregelmäßige Spiegel unter CBD. Brivaracetam, Phenobarbital → bisher keine Interaktionen beobachtet. Regelmäßige Kontrollen von Leberwerten, Blutbild und Wirkstoffspiegeln empfohlen.

Weitere Faktoren

Höhere CBD-Dosen erhöhen das Wechselwirkungs-Risiko. Besonders kritisch: Warfarin,  Tacrolimus, Everolimus/Sirolimus  und Valproat [18].

Quellen

[1] Lafaye G, Karila L, Blecha L, Benyamina A. Cannabis, cannabinoids, and health.DialoguesClinNeurosci. 2017 Sep;19(3):309-316. doi:10.31887/DCNS.2017.19.3/glafaye. PMID: 29302228; PMCID: PMC5741114.

[2] Lucas CJ, Galettis P, Schneider J. The pharmacokinetics and the pharma codynamics of cannabinoids. Br J Clin Pharma col. 2018 Nov;84(11):2477-2482. doi:10.1111/bcp.13710. Epub 2018 Aug 7. PMID: 30001569; PMCID: PMC6177698.

[3] Leweke FM, Piomelli D, Pahlisch F, et al. Cannabidiol enhancesanand amidesignaling and alleviates psychoticsymptoms of schizophrenia. Trans lP sychiatry. 2012;2(3):e94. doi:10.1038/tp.2012.15.

[4] McGuire P, Robson P, Cubala WJ, et al. Cannabidiol (CBD) as an Adjunctive Therapy in Schizophrenia: A Multicenter RandomizedControlled Trial. Am J Psychiatry. 2018;175(3):225-231. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17030325.

[5] Boggs DL, Surti T, Gupta A, et al. The effectsofcannabidiol (CBD) on cognition and symptoms in out patients with chronics chizophrenia: a randomized placebo-controlled trial. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(7):1923-1932. doi:10.1007/s00213-018-4885-9.

[6] Pinto JS, Martel F. Effectsof Cannabidiol on Appetite and Body Weight: A Systematic Review.Clin Drug Investig. 2022;42(11):909-919. doi:10.1007/s40261-022-01205-y.

[7] Lucas CJ, Galettis P, Schneider J. The pharmacokinetics and the pharmacodynamics of cannabinoids. Br J Clin Pharmacol. 2018 Nov;84(11):2477-2482. doi:10.1111/bcp.13710.

[8] Bergamaschi MM, Queiroz RH, Zuardi AW, Crippa JA. Safety and side effects of cannabidiol, a Cannabis sativaconstituent. Curr Drug Saf. 2011;6(4):237-249. doi:10.2174/157488611798280924.

[9] de Faria SM, de Morais Fabricio D, Tumas V, et al. Effects of acutec annabidiol administration on anxiety and tremors … in Parkinson’s disease. J Psychopharmacol. 2020;34:189-196.

[10] Chagas MH, Zuardi AW, Tumas V, et al. Effectsofcannabidiol in the treatment of patients with Parkinson’s disease: an exploratory double-blind trial. J Psychopharmacol. 2014;28:1088-1098.

[11] Chagas MHN, Eckeli AL, Zuardi AW, et al. Cannabidiol canimprove … REM sleepbehaviourdisorder in Parkinson’sdiseasepatients: a caseseries. J ClinPharmTher. 2014;39:564-566.

[12] Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.

[13] Leweke FM, Rohleder C, Gerth CW, et al. Cannabidiol and Amisul pride Improve Cognition in Acute Schizophrenia … Randomized Clinical Trial. Front Pharmacol. 2021;12:614811. doi:10.3389/fphar.2021.614811.

[14] Crippa JA, Derenusson GN, Ferrari TB, et al. Neuralbasis of anxiolytic effects of cannabidiol in generalized social anxiety disorder: a preliminary report. J Psycho pharmacol. 2011;25(1):121-130. doi:10.1177/0269881110379283.

[15] Bergamaschi MM, Queiroz RH, Chagas MH, et al. Cannabidiol reduces theanxietyinduced by simulated public speaking …Neuro psycho pharmacology. 2011;36(6):1219-1226. doi:10.1038/npp.2011.6.

[16] BfArM (06.07.2022): Abschlus sbericht der Begleiter hebung nach § 31 Abs. 6 SGB V zur Verschreibung und Anwendung von Cannabisarzneimitteln.

[17] Chayasirisobhon S. Mechanismsof Action and Pharmacokineticsof Cannabis. Perm J. 2020;25:1-3. doi:10.7812/TPP/19.200.

[18] Nachnani R, Knehans A, Neighbors JD, et al. Systematic review ofdrug-druginteractionsof delta-9-tetrahydrocannabinol, cannabidiol, and Cannabis. Front Pharmacol. 2024 May 22.